Demande d’aide au logement Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom *PrénomNomVille *Canton *Téléphone *Adresse e-mail *Avez-vous vos papiers déposés : *Valais Central ou Bas-ValaisHaut-ValaisHors Canton du ValaisTitre de séjour *CH – SuissePermis C, B, LPermis F, N, S, GPermis L moins de 5 ansPermis B réfugié ou humanitaire moins de 5 ansAucun titre de séjour Composition du ménage Nombre d’adultes *Nombre d’enfants *Droits enfants *Droit de gardeGarde partagéeDroit de visite Bail à loyer Le bail à loyer a-t-il été résilié ? *OuiNonPas de logementPour quelle date a-t-il été résilié ? *Motif du déménagement *Problème de santéTrop grand / trop petitSéparationViolenceTrop cherAutreAvez-vous une solution transitoire ? *OuiNon Situation financière Avez-vous des poursuites ? *OuiNonAvez-vous déjà eu des impayés de loyer ? *OuiNonAvez-vous un/des bailleurs qui peuvent vous recommander ? *OuiNonE-mail bailleur n°1E-mail bailleur n°2E-mail bailleur n°3Provenance de vos revenus *Rentier (AVS/AI/PC/LPP)SalariéAPG maladie ou accidentChômageAide socialeQuel CMS vous accompagne ? *--- Sélectionner un CMS ---CMS/SMZ Oberwallis VispCMS SierreCMS SionCMS Coteaux du Soleil (Vétroz)CMS NendazCMS HérensCMS Le Coteau (Grimisuat)CMS SaxonCMS MartignyCMS EntremontCMS St-MauriceCMS MontheyCMS VouvryAvez-vous un représentant légal (curateur) ? *OuiNonQuel est son nom ?TéléphoneE-mailAvez-vous bénéficié du suivi de l’un de ces services au cours des 2 dernières années ? *CMSEMERALAVIAddiction VSPro SenectuteToises/CCPP/PsychiatreChez PaouAutreAucunDe quel service avez-vous bénéficié ? * Votre recherche en logement Quelle taille de logement vous recherchez ? *Studio2pce½3pce½4pce½5pce½6pce½ et plusSur quelle région cherchez-vous un logement ? (Par district mais plusieurs choix possibles) *MontheySt-MauriceMartignyEntremontContheySionHérensSierreLoècheRarogneViègeBrigConcheVotre localité de préférence : *Avez-vous une remarque ou un message ?Envoyer Ils nous soutiennent
